十枣汤 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》

原文：

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。

其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

组成：芫花（熬）、甘遂、大戟（等分）

用法：三药研末，强人每服1-1.5g，大枣十枚煎汤送服。

经验：甘遂末0.5g起服，单日总量不超1.5g，大枣用30枚。二、六经辨证与病机核心 病位：胸胁（悬饮）、腹中（水臌）

病性：水饮壅盛，结聚胸腹（纯实无虚）

六经归属：太阳阳明合病（水热互结）

核心病机：水饮停聚胸胁或腹中，气机壅塞，升降失常。

鉴别：

与《金匮》己椒苈黄丸鉴别：

彼治肠间水气（腹满口燥），此治悬饮水肿（咳唾引痛）。三、《神农本草经》药物解析 甘遂：《本经》主'大腹疝瘕，腹满'，泻经隧水饮（0.3克可通十二经水窠'）。

大戟：《本经》主'蛊毒十二水'，泻脏腑水湿。

芫花：《本经》主'咳逆上气'，逐胸胁伏饮。

大枣：《本经》'安中养脾'，缓和药毒，护胃生津。

配伍精义： 1. 甘遂善行经隧水 → 攻深伏积水

2. 大戟善泻脏腑水 → 破腹膜积液

3. 芫花善消胸胁饮 → 逐悬饮支满

4. 大枣制毒护胃 → 防峻下伤正四、脉证方对应图谱 核心脉证链：

脉沉弦或伏实 → 咳唾引痛不得卧 → 胸胁胀满呼吸促 → 腹大如鼓二便闭 → 舌苔厚腻水滑 → 十枣汤主之。

关键指征： 悬饮四症：胸胁痛、咳唾引甚、转侧受限、呼吸困难

水臌三征：腹壁绷急、叩诊实音、下肢浮肿五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 渗出性胸膜炎（胸腔积液）

2. 肝硬化腹水（实证期）

3. 肾性水肿（高度水肿） 学术拓展： 1. 重剂攻水：

癌性胸腹水：甘遂末0.5g配大枣30枚，合蟋蟀3只（研冲）增效。

脑水肿头痛：改直肠给药（药末1g+大枣汤50ml保留灌肠）。

2. 救逆法变通：

泻后虚脱：急煎红参30g、山萸肉60g固脱。

水热互结：加葶苈子30g、大黄10g清热逐水。

3. 服药铁律：'晨起空腹枣汤送服，日1次连用3日；泻下清水即止，忌与甘草同用'。

六、历代方论精华辑要 柯韵伯：'此方治水饮结聚之重症。甘遂行经隧，大戟泻脏腑，芫花消胸胁伏饮，大枣护胃缓毒，四味相伍，如决江河。'

张锡纯：'十枣汤乃攻水饮之霹雳手段，非形气俱实者不可轻投。服后泻下清水黏液为效，若便血则停服。'

李可：'此方为破水毒窠臼之穿甲弹，较舟车丸少气滞多水结，较疏凿饮子少表证多里实。'七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 苓桂术甘汤：治痰饮上逆（胸胁支满），属温化轻剂。

己椒苈黄丸：治肠间水气（腹满便秘），无胸胁剧痛。

真武汤：治阳虚水泛（心悸浮肿），忌用于实证。 现代拓展： 1. 卵巢囊肿（囊液清稀）：加桂枝15g、茯苓60g化气行水。

2. 关节腔积液：合桂枝芍药知母汤，外敷芒硝消肿。八、六经气化思维总结 立方之旨：以甘遂为先锋破坚冰，大戟为侧翼疏江河，芫花为奇兵荡胸胁，大枣为后盾护胃气，峻逐水饮、速战速决，使水邪从二便分消。 峻剂灵魂：

'留饮不去，当以猛剂攻之'，需严守三则： 1. 中病即止：水去六成停攻，改健脾温肾善后

2. 保胃存津：大枣用量必重于药末

3. 择时用药：平旦阳气升发时服，借天时助药力 此方为水饮实证最后手段，非生死关头不可轻用。

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